Mon, 19 Jun 2006 22:51:32 +0900 Michiyoshi Sanuki http://msanuki.com/biz/ Podcast Maker v1.2.3 - http://www.potionfactory.com/podcastmaker 麻酔科研修［気管挿管事前学習］ 2004年から始まった厚生労働省の臨床研修の到達目標には、基本的手技として自ら「気管挿管ができる」ことが含まれている。気管挿管は、麻酔科および救急担当科でのみマスターできる手技であることから、多くの病院では麻酔科研修を必修としている。しかし、麻酔科での研修期間が短いため、不適当な手技のまま気管挿管の成否のみに終始する研修医も多い。気管挿管手技は、人形での実習だけでは得られない部分がおおく、教科書の記述や口頭のみでは伝えにくい要素が多い。そこで、麻酔科研修で可能なヒトでの気管挿管を前もって予習できるように、実際の動画を用いて気管挿管手技を解説するWEBサイトを構築した。 麻酔科研修［気管挿管事前学習］ 2004年から始まった厚生労働省の臨床研修の到達目標には、基本的手技として自ら「気管挿管ができる」ことが含まれている。気管挿管は、麻酔科および救急担当科でのみマスターできる手技であることから、多くの病院では麻酔科研修を必修としている。しかし、麻酔科での研修期間が短いため、不適当な手技のまま気管挿管の成否のみに終始する研修医も多い。気管挿管手技は、人形での実習だけでは得られない部分がおおく、教科書の記述や口頭のみでは伝えにくい要素が多い。そこで、麻酔科研修で可能なヒトでの気管挿管を前もって予習できるように、実際の動画を用いて気管挿管手技を解説するWEBサイトを構築した。 ja 讃岐美智義 讃岐 美智義 msanuki@iij4u.or.jp http://msanuki.com/biz/podcast/msanuki_biz_144.jpg http://msanuki.com/biz/ 144 117 Higher Education no Michiyoshi Sanuki 術前診察はどうして行う必要があるのかを、患者さんにわかりやすく説明しています。使えるフレーズをビデオから学びましょう。自分の術前診察時に役立つはずです。 術前診察はどうして行う必要があるのかを、患者さんにわかりやすく説明しています。使えるフレーズをビデオから学びましょう。自分の術前診察時に役立つはずです。 http://msanuki.com/biz/podcast/001SVM.m4v Sat, 17 Jun 2006 00:40:05 +0900 Higher Education no 00:02:14 Michiyoshi Sanuki 手術当日（手術室入室から退室まで）の麻酔科医の役割を患者さんに理解してもらうためのビデオです。使えるフレーズをビデオから学びましょう。自分の術前診察時に役立つはずです。 手術当日（手術室入室から退室まで）の麻酔科医の役割を患者さんに理解してもらうためのビデオです。使えるフレーズをビデオから学びましょう。自分の術前診察時に役立つはずです。 http://msanuki.com/biz/podcast/002SVM.m4v Sat, 17 Jun 2006 00:40:02 +0900 Higher Education no 00:04:19 Michiyoshi Sanuki 快適な術後のために（術後鎮痛）、麻酔科医がどんな手段で鎮痛を行うかを患者さんに理解してもらうためのビデオです。また、我慢するのではなく、積極的に鎮痛するという考え方も理解できるようにしました。使えるフレーズをビデオから学びましょう。自分の術前診察時に役立つはずです。 快適な術後のために（術後鎮痛）、麻酔科医がどんな手段で鎮痛を行うかを患者さんに理解してもらうためのビデオです。また、我慢するのではなく、積極的に鎮痛するという考え方も理解できるようにしました。使えるフレーズをビデオから学びましょう。自分の術前診察時に役立つはずです。 http://msanuki.com/biz/podcast/003SVM.m4v Sat, 17 Jun 2006 00:40:00 +0900 Higher Education no 00:02:58 Michiyoshi Sanuki 2004年から始まった厚生労働省の臨床研修の到達目標には、基本的手技として自ら「気管挿管ができる」ことが含まれている。気管挿管は、麻酔科および救急担当科でのみマスターできる手技であることから、多くの病院では麻酔科研修を必修としている。しかし、研修期間が短いため、不適当な手技のまま気管挿管の成否のみに終始する研修医も多い。気管挿管手技は、人形での実習や教科書、口頭のみでは伝えにくい。そこで、気管挿管を前もって予習できるように、実際の動画を用いて気管挿管手技を解説するWEBサイトを構築した。 2004年から始まった厚生労働省の臨床研修の到達目標には、基本的手技として自ら「気管挿管ができる」ことが含まれている。気管挿管は、麻酔科および救急担当科でのみマスターできる手技であることから、多くの病院では麻酔科研修を必修としている。しかし、研修期間が短いため、不適当な手技のまま気管挿管の成否のみに終始する研修医も多い。気管挿管手技は、人形での実習や教科書、口頭のみでは伝えにくい。そこで、気管挿管を前もって予習できるように、実際の動画を用いて気管挿管手技を解説するWEBサイトを構築した。 http://msanuki.com/biz/podcast/1000IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:13:02 +0900 Higher Education no 00:00:48 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、マスク換気時の立ち位置と構えのポイントが示されています。患者の頭側に真っ直ぐ立ち、左足が半歩前に出ます。右足は半身にならないように自然に置きましょう。ベットに近づきすぎず、マスクをきちんと押さえられるように体の位置を調節しましょう。マスク換気に引き続いて気管挿管を行うため、このときの立ち位置と構え方が後になって影響します。「しっくりくる」位置に立ちましょう。 ビデオでは、マスク換気時の立ち位置と構えのポイントが示されています。患者の頭側に真っ直ぐ立ち、左足が半歩前に出ます。右足は半身にならないように自然に置きましょう。ベットに近づきすぎず、マスクをきちんと押さえられるように体の位置を調節しましょう。マスク換気に引き続いて気管挿管を行うため、このときの立ち位置と構え方が後になって影響します。「しっくりくる」位置に立ちましょう。 http://msanuki.com/biz/podcast/2000IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:12:05 +0900 Higher Education no 00:00:29 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、喉頭鏡を右側面→背面→左側面の順に観察しています。 背面からみて左側の部分（左側面）は、「水かき」部とよばれ、舌をよけるために便利なように、舌がのりやすい構造になっているのが観察できます（左右で構造が異なることに注目してください）。 ビデオでは、喉頭鏡を右側面→背面→左側面の順に観察しています。 背面からみて左側の部分（左側面）は、「水かき」部とよばれ、舌をよけるために便利なように、舌がのりやすい構造になっているのが観察できます（左右で構造が異なることに注目してください）。 http://msanuki.com/biz/podcast/3000IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:11:04 +0900 Higher Education no yes 00:00:23 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、喉頭鏡の握る位置と握り方を学習します。左手を開き、人差し指の上に喉頭鏡をのせてみます。 釣り合いがとれる位置を探してください。そこが、人差し指の位置です。 喉頭鏡のハンドルを水平に保った位置から手首は動かさないで、小指、薬指、中指、人差し指の順に握ってみましょう。 握るだけで喉頭鏡のハンドルが自然な傾きを保った構えになることを確認してください。 手首を返してはいけません。 手首が動いていないことに注目してください。 ビデオでは、喉頭鏡の握る位置と握り方を学習します。左手を開き、人差し指の上に喉頭鏡をのせてみます。 釣り合いがとれる位置を探してください。そこが、人差し指の位置です。 喉頭鏡のハンドルを水平に保った位置から手首は動かさないで、小指、薬指、中指、人差し指の順に握ってみましょう。 握るだけで喉頭鏡のハンドルが自然な傾きを保った構えになることを確認してください。 手首を返してはいけません。 手首が動いていないことに注目してください。 http://msanuki.com/biz/podcast/3100IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:10:21 +0900 Higher Education no 00:00:37 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、開口する際の、右手の使い方を学習します。開口は、クロスフィンガーという方法で行います。親指と人さし指で、患者さんの上下の臼歯の部分を大きく開きます。ビデオに示すように、親指と人さし指の腹の部分を使います。 ビデオでは、開口する際の、右手の使い方を学習します。開口は、クロスフィンガーという方法で行います。親指と人さし指で、患者さんの上下の臼歯の部分を大きく開きます。ビデオに示すように、親指と人さし指の腹の部分を使います。 http://msanuki.com/biz/podcast/4000IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:09:31 +0900 Higher Education no 00:00:18 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、喉頭鏡を挿入する準備段階としての開口操作を学びます。クロスフィンガーで大きく開口します。開いた後に下顎が押し下げられ、舌が出てくるので、下顎を挙上する操作を行い、舌を口腔内にしまいます。クロスフィンガーと反対の手（左手）で頭部を動かしています。側面から見ると必ず上顎より下顎が上になるような形になります。この角度が喉頭鏡を挿入する際には重要な意味を持っています。ビデオをよく観察してください。 ビデオでは、喉頭鏡を挿入する準備段階としての開口操作を学びます。クロスフィンガーで大きく開口します。開いた後に下顎が押し下げられ、舌が出てくるので、下顎を挙上する操作を行い、舌を口腔内にしまいます。クロスフィンガーと反対の手（左手）で頭部を動かしています。側面から見ると必ず上顎より下顎が上になるような形になります。この角度が喉頭鏡を挿入する際には重要な意味を持っています。ビデオをよく観察してください。 http://msanuki.com/biz/podcast/4100IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:08:07 +0900 Higher Education no 00:00:59 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、喉頭鏡の挿入方向を学習します。喉頭鏡を口腔内に挿入するときは、右口角からブレードの先端が入るようにします。ここから喉頭鏡の先端が舌の右縁に沿って弧を描くように（舌を左によけるように）正中下方に向かって動かします。 ビデオでは、喉頭鏡の挿入方向を学習します。喉頭鏡を口腔内に挿入するときは、右口角からブレードの先端が入るようにします。ここから喉頭鏡の先端が舌の右縁に沿って弧を描くように（舌を左によけるように）正中下方に向かって動かします。 http://msanuki.com/biz/podcast/5000IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:07:22 +0900 Higher Education no 00:00:20 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、喉頭展開時の喉頭鏡の操作方向を観察します。喉頭鏡を口腔内に挿入した後、喉頭を観察するには前方に押し出すイメージです。ビデオでは、ほんの少し前方に押し出すうごきが観察できます。決して手前に手首を返していません。 ビデオでは、喉頭展開時の喉頭鏡の操作方向を観察します。喉頭鏡を口腔内に挿入した後、喉頭を観察するには前方に押し出すイメージです。ビデオでは、ほんの少し前方に押し出すうごきが観察できます。決して手前に手首を返していません。 http://msanuki.com/biz/podcast/6000IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:05:13 +0900 Higher Education no yes 00:00:20 Michiyoshi Sanuki ビデオは、喉頭展開時の力の入れ方のイメージを習得する方法です。喉頭鏡を握り、右手で、喉頭鏡のブレードの根本を手前に引っ張りながら、それに抗するように左手で喉頭鏡を前方に押し出します。誤った力の入れ方は、右手でブレードの先端を手前に引っ張りながら、それに抗するように左手で喉頭鏡を前方に押し出すイメージです。このイメージでは、結果として喉頭鏡を握っている左手首が手前に返ってしまうので喉頭展開の悪い例になります。 ビデオは、喉頭展開時の力の入れ方のイメージを習得する方法です。喉頭鏡を握り、右手で、喉頭鏡のブレードの根本を手前に引っ張りながら、それに抗するように左手で喉頭鏡を前方に押し出します。誤った力の入れ方は、右手でブレードの先端を手前に引っ張りながら、それに抗するように左手で喉頭鏡を前方に押し出すイメージです。このイメージでは、結果として喉頭鏡を握っている左手首が手前に返ってしまうので喉頭展開の悪い例になります。 http://msanuki.com/biz/podcast/6100IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:04:54 +0900 Higher Education no 00:00:43 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、気管チューブの挿入時のポイントが示されています。正中からではなく、右側からチューブが挿入されるように入っていきます。喉頭展開時に、このように両側の声帯がはっきり確認できないこともあります。先端が気管内に挿入されたところでスタイレットを抜いているため、挿入がしばらく停止しています。そのあと、カフ上にある目印の線が入っていきます。 ビデオでは、気管チューブの挿入時のポイントが示されています。正中からではなく、右側からチューブが挿入されるように入っていきます。喉頭展開時に、このように両側の声帯がはっきり確認できないこともあります。先端が気管内に挿入されたところでスタイレットを抜いているため、挿入がしばらく停止しています。そのあと、カフ上にある目印の線が入っていきます。 http://msanuki.com/biz/podcast/7000IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:03:45 +0900 Higher Education no 00:00:22 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、気管チューブの挿入後のポイントを学習します。カフを注入し、目視による胸部の挙上確認と呼吸音の聴診をおこないます。 ビデオに示したものは、ACLSの時とは聴診の方法が異なります。 ビデオでは、気管チューブの挿入後のポイントを学習します。カフを注入し、目視による胸部の挙上確認と呼吸音の聴診をおこないます。 ビデオに示したものは、ACLSの時とは聴診の方法が異なります。 http://msanuki.com/biz/7100IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:02:06 +0900 Higher Education no 00:00:18 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、喉頭鏡の素振りを学習します。 喉頭鏡を握って正しい角度をつくり、前方に展開するイメージでトレーニングします。 喉頭展開時に腰を入れて、前方に出て行くことを確認しましょう。 手持ちにならないよう上半身と下半身の動きのタイミングに注意してください。 目安として一日、100本おこないます。 ビデオでは、喉頭鏡の素振りを学習します。 喉頭鏡を握って正しい角度をつくり、前方に展開するイメージでトレーニングします。 喉頭展開時に腰を入れて、前方に出て行くことを確認しましょう。 手持ちにならないよう上半身と下半身の動きのタイミングに注意してください。 目安として一日、100本おこないます。 http://msanuki.com/biz/podcast/8000IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:01:14 +0900 Higher Education no 00:00:25 Michiyoshi Sanuki ビデオでは、エア挿管を学習します。 マスク換気から開口、喉頭鏡挿入、喉頭展開、気管チューブ挿入までを一連のイメージとして、メリハリをつけながら、イメージトレーニングをします。 手順だけでなく、各々の場面でしなければならないところを強調して確認しましょう。 目安として一日50本、おこないます。 ビデオでは、エア挿管を学習します。 マスク換気から開口、喉頭鏡挿入、喉頭展開、気管チューブ挿入までを一連のイメージとして、メリハリをつけながら、イメージトレーニングをします。 手順だけでなく、各々の場面でしなければならないところを強調して確認しましょう。 目安として一日50本、おこないます。 http://msanuki.com/biz/podcast/8100IT.m4v Tue, 30 May 2006 22:00:04 +0900 Higher Education no 00:00:22 Michiyoshi Sanuki ビデオは、麻酔科研修2ヶ月目の1年目研修医の気管挿管手技です。基本に忠実に、開口操作、喉頭鏡挿入、喉頭展開を行ってます。気管挿管後のカフ注入、呼吸音の聴診などの介助も別の1年目の研修医が行っています。 ビデオは、麻酔科研修2ヶ月目の1年目研修医の気管挿管手技です。基本に忠実に、開口操作、喉頭鏡挿入、喉頭展開を行ってます。気管挿管後のカフ注入、呼吸音の聴診などの介助も別の1年目の研修医が行っています。 http://msanuki.com/biz/podcast/9000IT.m4v Tue, 30 May 2006 21:59:24 +0900 Higher Education no 00:01:08 Michiyoshi Sanuki ビデオは、ちょっと荒っぽいのですが、上級者が何気なく行った開口しない喉頭鏡の挿入〜喉頭展開です。開口操作を行わずに、喉頭鏡挿入、喉頭展開を行ってます。初心者との違いは手の感触のみで操作を感覚として身につけているものだけが、行いうる方法です。救急の場面などで、口腔内に手を入れるのが危ない場合、このような方法を身につけているとよいのですが、一朝一夕に身につくものではありません。初心者は、まず開口する方法で気管挿管を習得してください。 ビデオは、ちょっと荒っぽいのですが、上級者が何気なく行った開口しない喉頭鏡の挿入〜喉頭展開です。開口操作を行わずに、喉頭鏡挿入、喉頭展開を行ってます。初心者との違いは手の感触のみで操作を感覚として身につけているものだけが、行いうる方法です。救急の場面などで、口腔内に手を入れるのが危ない場合、このような方法を身につけているとよいのですが、一朝一夕に身につくものではありません。初心者は、まず開口する方法で気管挿管を習得してください。 http://msanuki.com/biz/podcast/9100IT.m4v Tue, 30 May 2006 21:55:38 +0900 Higher Education no 00:00:31 Michiyoshi Sanuki 必ずしもすべての症例でMachintoshを使った気管挿管ができるとは限りません。 挿管困難症例は常に念頭に置かなければいけません。無駄に、喉頭鏡を使った方法に固執して合併症をおこすより、適切な別の手段を用いるべきです。その一つの手段がファイバーを使った気管挿管です。この手技は熟練を要するため研修医の必修項目ではありませんが、ビデオでどのようなものかを見ておくことに意義があります。 ファイバー挿管の症例を見ておきましょう。 必ずしもすべての症例でMachintoshを使った気管挿管ができるとは限りません。 挿管困難症例は常に念頭に置かなければいけません。無駄に、喉頭鏡を使った方法に固執して合併症をおこすより、適切な別の手段を用いるべきです。その一つの手段がファイバーを使った気管挿管です。この手技は熟練を要するため研修医の必修項目ではありませんが、ビデオでどのようなものかを見ておくことに意義があります。 ファイバー挿管の症例を見ておきましょう。 http://msanuki.com/biz/podcast/9900IT.m4v Mon, 29 May 2006 17:29:30 +0900 Higher Education no 00:00:29