2009年6月20日
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「村上春樹さん好きですか？」
「そうでもないけど，なにか」
「新作ですね」
「これですか」
PCA回診に行くと，ある患者さんが１Q84を読んでいた。話題になっているので読んでいるのだという。しかし，作家が村上春樹であるというのはあまり意識していなかったらしい。Amazonでも書店でも手に入らないぐらい売れている，村上春樹の小説である。そんな小説の話で，回診中にひとしきり盛り上がってしまった。PCAは良く効いていてほとんど痛まなくて快適だという。
管理人は村上春樹は好きではないのでずっと避けていたが，1Q84を読んでみたくなった。
2009年6月12日
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2009/6/10付けの読売新聞に「やっぱり「ちょい太」、やせ形より７年長生き...厚労省調査」が出ている。これによるとBMIによって４０歳時点の平均余命を求めている。40歳から何年いきられるかということ。BMIのみではどんな病気があるか、どんな食生活か、どんな仕事（ストレス具合）かなどはわからないが、一つ指標としてはおもしろい結果であると思う。宮城県内の４０歳以上の住民約５万人を対象に１２年間、健康状態などを調査した。BMI＜18.5（やせ）、18.5≦BMI＜25（普通）、25≦BMI＜30（肥満ぎみ）、BMI≧30（肥満）とすると、長生きの順に、肥満ぎみ＞普通＞肥満＞やせの順であった。しかし、肥満の人が４０歳以降にかかる医療費の総額は男性が平均１５２１万円、女性が同１８６０万円。どちらもやせた人の１・３倍かかっていたという。太っていると、生活習慣病などで治療が長期にわたる例が多く、高額な医療費がかかる脳卒中などを発症する頻度も高い可能性があるという。この結果を、記事の内容のみから解釈すると、「太っている人は生活習慣病などで、医療費を1.3倍使いつつも、やせた人より長生き」ということになる。
次のステップとして、BMI別の医療費の支払いを論じることになれば、太っている人は医療費の自費負担の支払いを1.3倍にしてみようという考えは出てこないだろうか。こうすれば、医療費の削減につながるかもしれないのに。
さて、麻酔料金の算定では、BMI 35 以上の肥満患者を重症患者として算定できます。しかし、2割増しです。BMI≧30で医療費がそんなに違うのなら、BMI≧30で３割増しにしてくれないかなー。下記のサイトにあるとおり「肥満は安全な手術の敵！」です。
2009年6月 9日
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アップルが「iPhone 3G S」を6月26日に発売するのをうけて、ソフトバンクが「iPhone 3G S」価格を発表している。
■ソフトバンク、「iPhone 3G S」価格発表。16GBは月額480円
－キャンペーン価格は2年縛りで16GB 11,520円/32GB 23,040円（AV Watch）
■アップル、通信/動作を高速化した「iPhone 3G S」6月26日発売
－16/32GB用意。iPhone 3.0は6月17日（AV Watch）
2009年6月 8日
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米カリフォルニア州サンフランシスコで開発者カンファレンス Worldwide Developers Conference (WWDC) 2009が開催される。オープニングとして米国西海岸時間の8日午前10時(日本時間9日午前2時)から、フィル・シラー上級副社長ら複数の同社エグゼクティブによる基調講演が行われる予定。iPhone3.0やMac OS X Snow Leopardが発表される見込み。
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管理人も世話人をしている，第6回麻酔科学サマーセミナー（沖縄）では初の試みとしてAHA BLSヘルスケアプロバイダーコースが併設されている。これは，代表世話人のN先生の熱意と多大なご努力で実現されたものである。6月12日が申し込み締め切りなので，参加しようと思っているかたはお早めに！サマーセミナーに参加すると参加費から3000円がキャッシュバックされる。これも，本論とは関係ないが画期的なことである。さて，このBLSであるが，AHA2005ガイドラインに準拠したコースであればとにかく，胸骨圧迫（心臓マッサージ）が，最優先である。胸骨圧迫30回に対して，人工呼吸は2回，ずっと胸骨圧迫をしつづけるイメージである。push!pushi!push!である。AEDが届けば使用するが，AEDが判断して心停止が続いていれば，その指示に従ってすぐに，胸骨圧迫を再開しなければならない。
話は変わるが，AEDがBLSに導入されたのはガイドライン2000からでAEDがBLSに入ったことで，一般市民には心肺蘇生に対するインパクトがあったのだと思う。最近，Amazonで書籍を検索していて，ちょっと気になるタイトルの書籍を見つけた。「AED(自動体外式除細動器)を、使ってください―人工呼吸・心臓マッサージができなくても」という一般人向けのものである。ちょっと，言い過ぎでないかい。波紋を投げかけるタイトルである。
心臓マッサージのシーンで，最近印象に強いのはテレビドラマの，ゴッドハンド輝の初回である。飛行機事故で墜落し，心肺停止を起こしていた自分の子供である輝を，外科医である父親が心臓マッサージをして蘇生に成功した後，息を引き取ったシーンである。そして，輝の胸骨には父親が胸骨圧迫をした時についた手形が残っている。それを見て，うちの中学生の娘は，子供はだれでも心臓マッサージをすると胸に手形がつくと思い込んでいたらしい。娘とその話をしたとき，心臓マッサージの方法を聞かれたので，30:2の割合であるとか，強く速く，押したら元の位置に戻ること，100回/分とか教えておいた。AEDの存在は，なぜか知っていた。小学校で習ったそうである。そのためか，AEDを街中でみつけると，"AEDがあった"と教えてくれる。使い方は知らなかったので，誰かがAEDを持ってくるまでは心臓マッサージをつづけること。AEDを誰かがもってきたら，つけてみて，その指示に従うことをおしえておいた。「心臓マッサージを再開してください」と言われたら，救急隊が来るか，AEDが「やめていい」といまでやめてはならん。というと，AEDはしゃべるのか？と聞く。かなり心肺蘇生に興味を持っているようである。AHA BLSヘルスケアプロバイダーコースは，医療資格がなくてもうけられるはずだが，何歳から受講可能なのだろうか。
2009年6月 5日
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なんといまごろ、Windows VISTA SP2（Service pack 2）がリリースされた。はたして、どこまでバグがとれているのだろう。VISTAにはやられっぱなしだったので管理人は、VISTAのマシンを1台しか持っていない。早速、SP2をインストール中。
2009年6月 1日
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下顎挙上と頭部後屈の違いは何か？管理人は次のように考える。
座った状態で考えると、目は前を向いて、あごを前にスライドさせるのが下顎挙上で、目が天井をむいて頸の前面をまっすぐ伸ばした状態が頭部後屈である。
これを、仰臥位の患者さんにたいして、下顎挙上や頭部後屈をさせるとき、どのよう操作してその状態を作るかということである。
下顎部分を両手で持ち上げてアイ～ンさせる、"いわゆる、スニッフィングポジション"を作る行為が下顎挙上をする（させる）ということで、前額部（額）に手を当てて下前方に押す行為は頭部後屈をする（させる）ということになる。
頸椎の曲がりに注目してみると、下顎挙上では上位頸椎のみがすこし動いて、頸椎のその他の部分はほとんど動かない。頭部後屈では、上位頸椎だけでなく、頸椎が広範囲に動いている。
これを認識していない人が多いのには驚かされる。気管挿管時の頭位の基本はスニッフィングポジションだと思うのだが、気管挿管前あるいはその途中で、患者の前額部を手で押して後屈させようとする動きをみることがある。うまく上位頸椎のみが動いてスニッフィングポジションに近い形になればよいのだが、たいていは勢いが強すぎて頸椎全体が動いて頭部後屈と同じ状態になる。マッキントッシュ喉頭鏡で気管挿管をするには、角度が強すぎてかえって見えにくい状態になるのである。
過ぎたるは及ばざるがごとしである。
