Nokia E61がやってきた
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Nokia E61が先週末に到着した．意外と小さい．メールを読み書きできる端末として購入したのであるが，快適である．無線LANやBluetoothが使えるので携帯電話のSIMを抜かずにメールが読み書きできる．フルキーボードとちょっと大きめの液晶パネルがあるので，PCメールの長文も大丈夫である．メールを読み書きするだけならPCを持ち歩かなくても大丈夫そうである．
2007年1月29日
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統計ソフト R 再び
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1年ほど前に，このブログで統計ソフトRを使っていることを報告した．最近，Den-No麻酔ブログでも統計ソフトRが紹介されているので，再び話題にしたいと思う．StatViewの様に，ホイホイ統計ができるという故ではないが，ちょっと慣れれば快適である．MacOSX，Windows，Linuxのいずれも用意されています．R による統計処理 という群馬大学の青木先生のサイトがすばらしく参考にするとよいでしょう．統計が少しわかったかたなら使えると思います．
レミフェンタニルへの期待
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待望のレミフェンタニルが1月22日に発売されました。管理人のレミフェンタニルのへの期待としては、フェンタニルでは難しかったものから挑戦したいと思っています．導入時，気管吸引時，抜管時の循環変動には有用でしょうね．これまで，導入時は思い切ってフェンタニルを投与していたかたも，抜管時にはちょっと弱気になる場合が多かったのですが，これからはレミでいけますね．また，昔，深麻抜管なんてよばれていた手技の時にも有用ではないでしょうか．吸入麻酔薬の単独の深い麻酔よりもレミ併用麻酔で行ってはどうかと思います．ファイバー挿管などにも有用そうですが，導入時の鉛管現象と自発呼吸の消失には気をつける必要があります．
鉛管現象はbolusでいれたり，注入速度が速いと起きます．このときにはフェンタでも経験するように全く換気ができなくなるので，慣れないうちは筋弛緩薬を使う麻酔に使用する方が安全なようです．
循環への影響としては徐脈です．
術中の使用に関しては，フェンタニルと同様ですね．しかし，鎮痛作用はすぐに消失しますので，術後鎮痛を術中から考えておかないと，麻酔覚醒時に痛がって覚醒してくる場合が要注意です．要するに，痛ければ鎮静剤がたくさん残っていても目が覚める可能性があります．
静脈麻酔薬投与時の基本的な注意ですが，点滴（キャリアウォーター）がなくなってしったり点滴が逆流していると投与速度が落ちます．そのときには，側管から入れている薬物の濃度が下がりますので，レミフェンタの場合は，気づくのが遅れると大惨事になる可能性があります．プロポフォールは白いのですがレミフェンタは透明なので，下手をすると循環変動や体動で気づくことになりかねません．キチンと点滴ルートの落ちを確認しましょう．安全のためには輸液ポンプにつけた点滴ルートの側管から投与することも必要かもしれません．
2007年1月28日
ウインターセミナーでの担当レクチャー
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今回のウィンターセミナーでは、「まちがいだらけのoffice」というレクチャーを担当する予定である。officeとは事務所ではなく、あのマイクロソフトofficeのことである。officeがバグだらけであることを解説するわけでもない。内容は、これまでに管理人が出会った（経験した？経験させられた？）、不思議な事例について解説を加えつつ、officeの本来の使い方を説明するものである。いまでも、手術室や病棟を歩いている（遊んでいるわけではない）と、特に看護師さんなどから呼び止められ不意に質問を受ける。解説していると、人が集まってきてミニレクチャーのようになってしまうことがある。それらを、ちょっと小出しにしつつ知っておくべき基本的事項をレクチャーにしようかなんて考えてしまった。この1/30（火）にはVISTAやoffice2007が発売になるので、新しい2007の機能で注目すべきものなんかもまとめようかと思っている。とくに、医師に役立つ機能を紹介する予定である。officeを何となく使ってきた。知ってるつもり。という方は必見である。短時間で、どれだけ「へー」と感心させられるかに挑戦する。20へー目標である。最終日（２月１８日）の朝のレクチャーです。
2007年1月21日
センスがある
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「センスがある」という言葉をつかうことがある。「あの先生はセンスがある」とか、「センスが感じられない」といった使いかただと思う。このセンスは、おそらく感性という意味を含んでいるのだろう。通常は物事の見方や考え方のスマートさに使う言葉であるのだが、臨床医学領域では（少なくとも私のなかでは）、先を見通せて現時点での手技や医療行為（または考え方）が理にかなっている状態をさすことがある。もてる知識の幅が広く、その知識をその時々に応じて適切な部分を引用しつつ、物事の推論や判断をできる能力ではないだろうか。また、手技や医療行為に関しては技術的なこつを心得ていると思わせるものがあることである。知識やコツは、ある程度の努力によって身につけることができるが、それらをどう組み合わせて適用するかは努力によっては身に付かない部分である。この部分が優れている人がセンスがいいと言うことになる。このセンスがいいというのは、要するにセンサー、sensoryがとぎすまされている必要がある。感覚神経といってもよい。物事（人がやっていること）をみてなにも感じないというのは、ちょっと問題である。感覚神経のとぎすまされた人は、常にsensoryが働いていて真剣に観察している。手技であれば、動作だけでなく力のいれ具合であるとか、方向、深さ、距離、わかれば筋肉のうごきなどである。また考え方に関しては途中が省略されて出力されることが多いので、その考えに至った途中の省略された部分を質問することで、そのセンスを身につけることができるのではないかと考えている。その、努力ができるかどうかもsonsoryの問題であるのでsensoryの欠如している場合は、どうしようもない。医師のセンスというのは、そのような努力を積み重ねてできるものであると思う。
最近、自分のなかで「センスがある」「センスがない」という言葉を使わない人たちがいることに気づいた。初期研修医に対しては「センスがある」「センスがない」と言ったことがない。「筋がいい」とか「よく勉強している」とかは言うが「センスがいい」とは使わない。「センスがある」と使っているのは後期研修医以上である。また、自分より上の先生でも「センスがない」と言うことはある（本人に向かってではない）。「センスがある」というのは上級医に対する最上級のほめ言葉であると思っている。
2007年1月16日
麻酔科学ウインターセミナー
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第7回麻酔科学ウインターセミナーがニセコで開かれる。ウィンターセミナーもすでに第7回を迎える．2001年に始まり，学会では話し合えないような深い話題や学術的ではないが麻酔科医に必要な話題を扱ってきた．ディープな麻酔科学を議論しあうセミナーとして定着してきた感がある．初期臨床研修が始まった年からは幅広く麻酔科をめざす医師，麻酔科に興味を持った研修医の参加がしやすいように，初期研修医，後期研修医が参加できる話題も扱うようになった．今年も，初期研修医や後期研修医セッションが予定されているので一般演題として応募して欲しい．
また，このような試みを報道してくださる医学雑誌や医学新聞の取材を歓迎いたします．一度，取材をかねてニセコにいらっしゃいませんか．
2007年1月15日
ウインターセミナーのスキー検定
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今年も、麻酔科学ウインターセミナーではスキー検定が行われる予定である。おそらく2日目（土曜日の朝から講習、午後検定）ではなかろうか。管理人は、現在のところ術後４週目なので、主治医からファミリーゲレンデのみ滑走を許されている。はたしてあと1ヶ月でスキー検定が行われるゲレンデにいけるだろうか。ウインターセミナーは勉強も内容がディープであるが、課外活動もディープなので管理人は好きである。なんでも一生懸命やるというところがいい。
2007年1月14日
ニセコの秘湯
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再度、ニセコの話題である。ニセコといえばスキーであるが、温泉も有名である。前回（第５回）、ウインターセミナーがニセコで開催されたときには、秘湯ツアーに参加した。辺鄙なところにある温泉こそが、秘湯らしい。五色温泉、鮎川温泉、ニセコアンヌプリ温泉湯心亭、雪秩父など魅力的な秘湯がたくさんある。ニセコの温泉を調べていて、ニセコWalkerという魅力的なサイトを見つけた。
2007年1月13日
ニセコのふじ鮨
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第７回ウインターセミナーが今年はニセコで開かれる。ニセコといえば、ここのところオーストラリア人であふれかえっている。前回、ニセコで開催されたときには、行きつけのふじ鮨が、オーストラリア人に占拠されていて入れなかった記憶がある。今年こそは、ぜひ再度、ふじ鮨、奪還である。１週間前から、いや１ヶ月前から予約しておけば大丈夫だろうか。この、ふじ鮨で第１回麻酔科学ウインターセミナーのときに、麻酔科学パソコンセミナーの準備委員会が開かれ、翌年からパソコンセミナーが始まった。管理人にとっては思い出の深い場所である。なんとしても奪還である。
術中からの術後鎮痛（３）
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術中からの術後鎮痛（２）で示したグラフは、管理人自身が受けた手術の時のフェンタニルの効果部位濃度の推移です。この手術で，msanuki.orgにも報告しましたように1時間後から飲食ができています．吐き気も痛みもありませんでしたし，おなかも動いていました（これに関してはまた別の機会に述べます）。
さて、脊椎手術は効果部位濃度が高めで覚醒させて＋NSAIDsでいけるとして、開胸、開腹で術後は硬膜外鎮痛を使用しない場合は、術後鎮痛にはフェンタニルのIV-PCAのような鎮痛が必要になると思います。この場合においても、術中からある程度高め（フェンタニルの維持濃度は3ng/ml-4ng/ml）の効果部位濃度（脊椎手術より高目の効果部位濃度が必要）で、覚醒させなければ、PCA持続だけでは足らない状態になり、痛みがでるためPCAのボーラスをおしまくるという状態になると考えられます。できるだけ術中からの鎮痛を考えることにより痛みのない状態を作り出すことが、術後鎮痛の成功につながると考えます。レミフェンタニルを術中に使用する場合には、とくに術後鎮痛への鎮痛薬の引継ぎを意識する必要があります（術後にレミフェンタニルは使えません）。術後にフェンタニルの余韻を利用するには、術中にフェンタニルを3ng/ml程度（それ以上）で維持して、覚醒時には2ng/ml前後をめざして下げてくるとうまくいくことが多いと感じています（高齢者では覚醒時濃度はもう少し低め）。
2007年1月11日
iPhoneが出た
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OSにMac OS Xを採用する携帯電話”iPhone”がAppleから発売される．といっても米国での話．ウェブブラウザー『Safari』やウィジェットなどや，Google Mapsも備えており、地図を調べられる。パソコンの電子メールも受信可能。プロトコルはIMAP/POP3で、Yahoo! Mailでは、メールが届くとiPhone側に自動で配信してくれるプッシュ型サービスをサポートする。。通信方式はGSM 850/900/1800/1900MHzで、日本では利用できない。フラッシュメモリー容量が異なる4GBモデルと8GBモデルがある．価格は4GBモデルが499ドル、8GBモデルが599ドルで出荷時期は、米国内が6月、欧州が第4四半期、アジアが2008年らしいが，日本での発売は未定．
ワイヤレスデータ通信機能として、IEEE 802.11b/gの無線LANとBluetooth、EDGE(米シンギュラー社のデータ通信)を内蔵。背面には2メガピクセルのカメラも備える。連続通話時間は5時間、音楽の連続再生時間は16時間。本体サイズは115×61×11.6mmで、重量が135g。
2007年1月10日
2007年1月 9日
理系のためのプレゼンのアイデア
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「理系のためのプレゼンのアイデア」平林純 が技術評論社から発売されている。読んでいただければわかるが、男性にしか受けない部分がある。それをのぞいては、おすすめのプレゼン本である。とくに、管理人が気に入ったのは「レーザーポインターが必要なのはデザインが悪いからだ！」という記事である。そのほか、共感できる記事多数。
2007年1月 7日
術中からの術後鎮痛（２）
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これは，propofol+fentanylでおこなった脊椎手術症例のfentanylの効果部位濃度の推移である．2時間ちょっとの手術でfentanylは800μg投与している。
fentanylの予測効果部位濃度1.6ng/mlの時にpropofolの予測濃度2.0μg/mlで覚醒した．この時点から約3時間後に1.0ng/ml，約5.5時間後に0.8ng/mlとなる．fentanylの場合，ゆっくり濃度が下がっていくため，術後鎮痛薬を投与するまでには数時間の余裕がある．脊椎手術症例であれば、うまくすれば，このfentanylの余韻＋その後に投与したNSAIDs（作用部位が異なる2剤のダブルブロック）で術当日の痛みはコントロールできてしまうかもしれない．ここで，考えるのはこの余韻の部分を大きくすることで術後鎮痛をもうすこし長く得ることができるのでないかと言うことだ．もっとたくさん術中に投与しておけば，術後にがんがんオピオイドを投与する必要はない。fentanylの覚醒時濃度＞＞鎮痛効果をもつ濃度で、高い濃度で覚醒する若い人には有効な方法ではないだろうか。開腹術や開胸術では、NSAIDsではちょっと無理だが、脊椎手術程度の術後痛には有効な手段ではないかと思う。（つづく）
2007年1月 4日
