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「冬野菜を搭載したマックが期間限定で登場」というニュースが出ていた。ついついMacintoshと思って読んでみると．．．
「搭載」と言う言葉に弱い管理人としては、ひっかかってしまった。搭載とくれば、CPUとかグラフィックボードとかだろう。

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Lesson5で千秋真一が、シュトレーゼマンのことを探していたのは、GooleGleという検索エンジンでした。何か目が回りそうな名前ですね。録画している方は、スローでよくごらんください。

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PLCとは、Power Line Communicationsの略で、電灯線（電源コンセント）を使って、通信回線として利用する技術。電気のコンセントに通信用のアダプタ(PLCモデム)を設置してパソコンなどをつなぐことにより、数Mbps?数百Mbpsのデータ通信が可能と言われている。
このPLCアダプダが、いよいよ民生品として販売されるようになる。
Panasonicとアイオーデータから12月発売だ。家庭内で無線LANなどで電波が届かないところ同士を電灯線経由でつないでやれば、完璧な家庭内LANが完成する。両メーカーとも、通信速度の理論値は180Mbpsである。

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「のだめカンタービレ」がおもしろい。実写版で上野樹里がぴったりはまっている。佐久　桜役のサエコもいけている。シュトレーゼマンの竹中直人や峰の父親役の伊武雅刀などもいい味がある。
アニメ版も2007年1月に放映予定らしい。
のだめオーケストラLIVE！もリリースされている。このオーケストラのコンサートが12月22日（金）東京国際フォーラムで開催されるがすでに満席。
さて、ここからは管理人が作成したトリビア問題。第5楽章（11月13日放送）で千秋真一がシュトレーゼマンのことをネットで検索していました。その検索エンジンは次のうちどれだったでしょう。
（１）Google
（２）Goolegle
（３）GooGoo
（４）Goodgle

参考サイト：
●のだめカンタービレ（フジテレビ）
●のだめカンタービレ特集（Yahoo JAPAN）
●のだめーオーケストラ
●のだめオーケストラLive!

MacBookProのハードディスクを入れ替えたことを書きましたが、そのちょっと前にプレゼン用に使っているLet's Note R3のハードディスクも入れ替えました。60GBから120GBに倍増です。

基本的にR3のロジックボードは3.3Vで動作しているのですが、市販のR3は3.3Vでハードディスクを駆動、MyLet'sサイトで販売されているものは5Vでハードディスクを駆動しています。管理人のは、MyLet'sサイトで買ったので全く問題なく2.5インチ9.5mmATAのハードディスクをそのまま使用することができました。ハードディスクによってはちょっと注意すべきことがあるようです。下記のサイトが役に立ちました。

■Let's note「CF-R1」で遊ぼう■Panasonic CF-R3 のHDDの交換をしました

Amazonのサイトでは書籍のISBNの番号のところがASINとなっているのにお気づきだろうか。ASINとはAmazon Standard Identification Numberの略で、Amazon.comが策定した、商品識別用の10桁の番号コードのことである。Amazonで取り扱われる全商品のうち、書籍以外の商品すべてに与えられている。
　ASINは、書籍におけるISBN（International Standard Book Number）をあらゆる商品に適用させたものであるといえる。ISBNは国際標準化機構（ISO）によって1970年頃に認定されて以来、国際的な書籍の識別番号として世界各国で使用されている。ISBNの10桁の番号が、世界中で刊行される図書出版物のすべてを一意に識別することを可能にしている。そして、書籍におけるISBNのような商品識別情報は、書籍の他には存在していなかった。そこでAmazonが汎用の番号を策定したというわけだ。

参考サイト：weblio　IT用語辞典バイナリ　ASIN

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金沢大学大学院医学系研究科麻酔・蘇生学講座Blogに「麻酔科医の評価」という記事が出ている。最近、このブログは、アトラクティブである。この、麻酔科医のブログで、麻酔科医は総合力で評価されるからバランスのとれた麻酔科医がよいという意見である。レーダーチャートで解説しているのでわかりやすい。管理人も全く同感である。困った麻酔科医についても言及しているが、いずれもよくみられるタイプのようである。この2つのタイプのうち（１）は麻酔科医としてはまったく使い物にならない。（２）は患者にはよいが仲間や他の医療スタッフには嫌われるタイプである。その面積からいうと（２）の方が（１）より面積が広い。（１）のタイプは基礎系に進むべきだったのであろう。

現在、Microsoft Officeを使っていない人はいるのでしょうか。世界中の人達がExcel、PowerPoint、Wordを使っています。もちろん、Macのユーザーも。

Appleのサイトに上記の内容を含むページがある。はたして本当だろうか？

ThinkFreeOfficeOnlineはWEB上でOffice書類を取り扱えるWEBアプリである。共有して1つの書類を扱うには好都合だ。おまけにフリー（無料）である。インターフェースはMicrosoftOffice2003にそっくり、というかそのものだ。こんなに似せていいんだろうか？使えるソフトである。ただし、書類が大きくなると通信に時間がかかるのが残念。超、ブロードバンド環境ではあまり問題にならないかも。
ちなみに、ThinkFreeOffice3はアプリケーション製品版でWindows版とMacOSX版が両方含まれていて、4200円。特殊な機能を使わないのであればマイクロソフトのでなくてもいいかという気にさせる。

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先日、MBTウォーキングスタジオ麻布に寄ってみた。またまた、新しい感覚がわかった。これまで、指先を握るように歩いていたがこれは間違いであることがわかった。MBTで歩く場合、着地するときには足の指は屈曲させるのではなく、背屈させる。こうすると足の指が開き、足先が引き上げられるので、自然にかかとから着地できる。そのあとすばやく踵の上に腰をのせていけば、小指球を通ってすばやく母指球に重心が移動する。かかとから小指球、さらに母指球に重心が移動したときには、背屈を戻すイメージである。ここのところが、MBTをはいていてしっくりこなかった点で、それが一気に解決した。たしかに、DVDをみるとマサイ族は親指を屈曲させてはいない。この歩き方をすると、重心がぶれずに状態が安定する。

「靴の中で足指を広げるように意識しながら親指の付け根(母指球)に体重を移動させる」これが足抜けのポイントである。このことを具体的に、書いているホームページも最近発見していたが、ようやく意味がわかった。下記のページである。

正しい歩き方
http://www.kenkozaidan.or.jp/healthy/ssw/ssw1.html

ちょっと前に、話題になったネタ。50万円のキーボードが発売された。ただでさえ高い、もとい、キータッチのよいハッピーハッキングキーボードの輪島塗だ。お金があればほしい一品ではある。ここに、実際の展示品があるらしい。

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Anesthesia Nowという麻酔科の情報サイトがある（オルガノン提供）。

日本の麻酔薬の会社が出している情報誌はAnesthesia Today。名前が似ている。

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iTunes（Apple社）は音楽や動画の管理ツールとしてはなくてはならないものになっている。最近、DOCファイルに並んで増え続けるPDFファイルの整理に利用してはどうだろうか。何かリストにしたいと思うだろう。そんなとき役に立つのがiTunesである。PDFファイルをドラッグするとなんとリストに登録される。これを利用して文献などのPDFファイルを管理することが可能である。ちなみに、DOCやXLS、PPTファイルなどPDFファイル以外はだめである。
昨日紹介した高速起動のPDFビューワーと組み合わせればおもしろいかも。

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「吸入麻酔のファ-マコキネティックス」諏訪邦夫　克誠堂出版 (1986/01) ISBN: 4771900612 、名著である。管理人も研修医の頃、大変お世話になった、1冊。水色（青色）と白の表紙で、印象が強い。当時、管理人の麻酔科学への興味を維持させ続けるきっかけになった1冊である。吸入麻酔について、こんなにも奥が深いということを思い知らせてくれた。これを読んで、麻酔に関する考え方が大きく変わったと思う。いまでは、少し内容が古いところがあるが、考え方を作るという意味では、凄い。20年前にここまで。ぜひ、一度内容をご覧ください。お宝になるかも。
新品はすでに手に入らなくなっているかもしれません。
写真は、管理人のものをスキャンした。なんとなく、この本の色づかいは、このブログの色に似ていると思いませんか。知らず知らずのうちに色まで影響を受けていたのかもしれません。

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AdobePDFReaderが遅いとお悩みのあなた。一度、Foxit PDF Readerをお試しあれ。
中国語、日本語、韓国語の表示には fpdfcjk.bin が必要です。 公式サイトからダウンロードして、FoxitReader.exe と同じフォルダに入れてください。 Foxit Readerは海外製ソフトですが表示言語で「Japanese」を選ぶことでメニューが日本語化されます。必要な言語ファイルなどは、言語選択時にダウンロードを促すダイアログが表示されるので「Download」ボタンをクリックすればダウンロードされます。対応はWindowsのみでMacintoshには対応していません。

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1週間ほど前Context-Sensitive Half Time (CSHT)に関する記事を掲載しましたが、麻酔ディスカッションリストで、ちょっと誤解されてしまいましたので、もう少し汎用的な指標について書いておきます。
Context-Sensitive Decrement Time（CSDT）という概念です。CSDTとは、一定濃度Cで投与しているところから投与を中止して、目的とする任意濃度に減少するまでの時間を表現するもので、CSHTが、血中濃度が半分になる時点（0.5×C）を指すだけ（CSHTは50%になるまでのCSDT）であるのに対して、CSDTは、より汎用的であると思います。
鎮静薬の場合、維持濃度から覚醒する濃度になるまでの時間、鎮痛薬の場合は維持濃度から副作用（呼吸抑制など）がなくなる濃度になるまでの時間（鎮痛作用がなくなるまでの時間ではない）が大切であるということ（副作用がなくなる濃度より鎮痛作用がなくなる濃度の方が低い）。
結局、CSDTを意識することによって未来の血中濃度（効果部位濃度）を予測するクセがつくまでトレーニングする必要があるということ。これらをきちんと意識することで、カンで麻酔薬を投与することから脱却しましょう。血中濃度（効果部位濃度）を意識するとともに、BISなどの脳波モニターや麻酔経過中の役立つ所見などで補正をかけることも個人差への対処には必要ですね。

参考サイト：
■Rational Drug Selection in Neuroanaesthesia:the Effect Site and Context Sensitive Decrement Times
　Intravenous agents, TCI and TIVA （The Virtual Anaesthesia Textbook）
参考書籍：
■第３章 Good risk症例におけるTIVAの実際?調節するのはプロポフォールか？オピオイドか？?p.47-63
　今日から実践できるTIVA（真興交易医書）　編著：木山秀哉　2006年6月　ISBN:4880037672

MacBookProのハードディスク120GBで購入したはずだが、ほとんど残りがない。OSを２つもいれ、WindowsでもMacでも動画編集を行いフル活躍である。そこで、TOSHIBAから2.5インチのシリアルATA　200GBがでたので、入れ替えてみることにした。入れ替え手順は比較的簡単そうだ。ここに出ている。「難易度はやや高め!? MacBook ProのHDD＆光学式ドライブの交換手順」というページも参考になる。ちなみにMacBookはもっと簡単で、appleがマニュアルまで公開している。
もっとも、ネジが特殊な型をしているので、それなりのドライバー（先の大きさが数種類揃った精密ドライバーのセットと、T6サイズのトルクスドライバー）が必要である。お持ちでない方は、ちょっと高いがPB ボーマン社の精密ドライバーセット（一生もの？）がおすすめ。
内容のバックアップは留学研究ネットに出ている方法を使うことにした。
難なくおわってしまった。あっけない。

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MacBookProにBootCampでWindowsVISTA RC1を入れたついでにOffice2007のベータ版もインストールして試してみた。別に普通のWindowsマシンでXPの入っているもので試せばいいじゃんと思うかもしれない。管理人の所有しているWindowsのノートではCPUパワーがちょろいのである（Windowsノートは始めからプレゼン用と思って購入しているので）。なかでも気に入っているのがExcelのセル内グラフ機能である。

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ダ・ビンチコードとは昨日からルーブル美術館つながりの話題です。この11月にDVDが発売されたので映画を見逃した管理人は、早速買ってみた。暗号がちょっと意味不明。展開が強引。ちょっと興ざめてしまった。原作を読んでみた方がよいような気がする。暇を見つけて原作を読もう。美術館のシーンはよく撮影許可が取れたものだと感心する。

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「サモトラケのニケ」とは現在ではルーブル美術館にある彫刻です。ナイキの社名にもなっているということは先にも書きましたが、その本当の姿を描写するページがありました。MARIのページです。
またWikiPediaには「サモトラケのニケ」の解説があります。日本にあるレプリカの項目はよく調べたものだと感心してしまいます。
三重県津市にはルーブル彫刻美術館なんてものがあったりして、姉妹館だそうです。ちょっと不思議です。そこにも、こんなニケがあります。
やはり本物のルーヴル美術館（日本語ページ）にある「サモトラケのニケ」が全体像を示していてその意味がよくわかるかな。

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さて，術野の情報は見ればわかると先の記事では書いたが，本当にそうでしょうか．管理人が研修医から研修医を終えたぐらい頃，信じられない外科医がいた．もしかすると今からここに書くような外科医は、今でもどこかに存在するのかもしれない．．．その外科医は、出血していても手で隠していて、出血していないと言い張る。ガーゼに血がついていて、重さを量ってもほとんど水だと言い張る。つまり、自分は出血させていない。輸液が多いから腹水が出ると常に言い張るのです。まあ、そういう状況もありましょう。しかし、常にはおかしいわけで、明らかにガーゼが赤い。ガーゼ重量が、まともに重い。挙げ句の果ては血液が大量にしみた柄付きガーゼを手術の最後まで出さずに腹腔内に隠しておく。さいごに出したとしても、術野の外のバケツに絞ってしまう。たちが悪いのです。こんなことは、ある程度経験を積んでくれば当然、嘘だとわかる。明らかに、術野が赤い。手術が雑。ここで、この外科医の言葉を信じたとしましょう。そうすれば、どこかで周囲の状況と食い違ってくるのです。しかしそれを見破る力を持ち合わせていなかったとしたら、術野を見て、別のパラメータを評価したとしても、逆の雑音が含まれているため、惑わされるかもしれません。これが判断する力です。この判断が速く、雑音に惑わされない能力を身につけるべく切磋琢磨（はやりの四字熟語？）するのが今の専門医の一つの方向性であります。これが臨機応変です。さらにいえばマニュアルにあるからそのようにすると言うのではなく、（小泉前首相みたいなことを言いますが）状況に応じて適切に判断し適切に行動するのが臨機応変です。臨機応変とは別に、専門医のめざすべき方向性、Tubokawa先生がいうところの創意工夫とはちょっとニュアンスが違います．．．この創意工夫ができるフトコロの広い麻酔科医をめざすべきだと管理人は思います。創意工夫はなぜするかというと、その状況に満足できないからです。こうすればもっとうまくいく。こうすればもっとよくなるというのをめざすから創意工夫をするのです。創意工夫がないということになると、次の課題がないと言うことになってしまいます。確かに、昔（50年前）に比べると麻酔科領域の課題は克服されてきて、ある一定のレベルに達したのかもしれません。薬剤の進歩、医療機器の進歩、道具の進歩。麻酔法や麻酔管理技術の進歩、麻酔教育の進歩、それぞれの進歩は患者の安全性や麻酔の確実性もたらしたでしょう。これからは過去に追い求めてきた創意工夫とはレベルの違う創意工夫が必要なのだと思います。これでいいのだ。と思ったとき創意工夫は必要なくなります。ワクワクする状況、アドレナリンの放出される状況は、創意工夫を企てている時に起こるような気がします。この創意工夫が必要ないとなれば、まともな麻酔科医はいなくなるに違いありません。臨機応変だけでは、真の麻酔科医はワクワクしません。

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Nike + iPod Sport Kitが日本でも発売されている。このキットはNike+シューズのインソールの下に設けられた特別なポケットにワイヤレスセンサを挿入して、専用ワイヤレスレシーバをiPod nanoのDockコネクタに接続するとiPod nanoでランニングやウォーキング時のデータが表示されるというもの。またPCやMacに転送してデータ管理を行うソフトウェアが付属している。このキットの難点はNikeの対応するシューズでなければいけなかった。しかし、どんなシューズにも対応できるホルダSportSuit Sensor+が、発売されることになった。11月上旬発売予定だが、下旬にずれ込みそうとのこと。
これでMBTでNike + iPod Sport Kitがつかえるぞ。管理人は衝動的に注文してしまった。

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「プレゼンテーションをするまえに考える3つのこと」と言う記事が、11月13日付でITmediaに掲載されている。

１．印刷物を使う場合と、プロジェクターを使う場合で資料を変える
２．すべてを理解してもらおうと思わないこと
３．聞き手を楽しませるための工夫をすること

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昔話にトラックバックします．昔は，モニターと言えば心電図と血圧計（手動ではかる）ぐらいで，残りは五感を利用して麻酔をかけていた．今は，痛みと侵襲のモニターをのぞいては，数値で表現される一応の指標があるため，だれでも，ちょっとしたことでもその気になって見ていれば気づくのは可能．しかし，情報を統合して判断する能力が昔に比べると要求されるようになった．バラバラの情報を統合して，はじめて意味をなす．モニターだけでは，はっきりとはわからないこともある．たとえば，ビデオ画像や内視鏡などを使った術野の情報である．その事実を見るだけで，何が起こっているかわかることがある．まあこれも，情報の一つ．要するに，昔に比べて判断材料が増えているのだ．五感を利用していただけの時代に比べて，情報が多い分，何らかの異常を捉えることはできるようになったが，判断スピードも要求されるようになった．判断に時間がかかっていたのでは，後手に回ってしまう．
戦争を例に出すと，批判されるかもしれないが，昔の戦争と今の戦争の違いと同じだ．如何に早く，情報を捉え次の手を打つかにかかっている．昔は，遅れて行動していたことが，今ではそんなに時間を待たなくても，情報が統合できれば先手に出られる．しかし，モニターの解析能力が上がれば，情報を統合する必要はなくなるかもしれないが，最終判断すべきは人である．また，どんな行動を起こすかを考え実行するのも人であるうちは，情報を統合してどこにどの程度の重みを置いて判断し，行動する能力を磨くことは無駄ではないであろう．
50年後に麻酔科医がいなくなるどころか，進化した麻酔科医とそうでない麻酔科医の差は歴然とするのではなかろうか．麻酔科医間の格差ができればできるほど，他科の医師では判断しかねる状態も増えるのではなかろうか．50年後にこの記事を読んでいる人は，笑うだろうか．感心するだろうか．

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Context-Sensitive Half-Time (CSHT)とは、ある薬物を一定の血漿濃度を維持するために持続静注した時、投与中止後血漿濃度が50％に減少するのに必要な時間である。教科書に,
こんな図

が書かれているのを見たことはありませんか。フェンタニルが大変なくせ者です。レミフェンタではCSHTは時間がたってもほとんど変化しません（こんな図にはでていません）ので問題にはなりませんが、フェンタニルでは２時間を超えたころから、同じ調子で入れ続けるとCSHTが次第に長くなってしまいます。こんなことを言うと、フェンタニルの使い方が下手な麻酔科医は、ただでさえフェンタニルの投与量が少ないのにさらに投与量を減らしてしまう懸念がありますね。そこでシミュレーションソフトが活躍します。賢い諸君はお気づきでしょうが、これらの話をするときには３コンパートメントモデルを理解しておくことが重要です。
レミフェンタニルほどCSHTが短く、時間がたっても変化しないものが出てくると、これまで、それほど気にならなかった（？私は気になっていたが...）プロポフォールが意外とくせ者だということがご理解いただけるでしょうか。
UKのサイトに、これらを理解するために都合のよいものがあるので、ここにリンク（右クリックで保存して、パワーポイントでご覧ください）しておきます。
ちなみに、CSHTは2005年度の麻酔科専門医筆記試験にも出題されています。今後、試験には必ずどこかに出てくる概念だと思います。

続きを読む "Context-Sensitive Half-Time"

電脳麻酔ブログが副題を付けたようである。「草莽崛起」は？？？
私には読めなかった。そこで。急性賢い症になるべくググってみた。
「そうもうくっき」は吉田松陰の言葉とされる。｢草莽｣は草の生い茂ったところから転じ、民間、在野の人を意味し、｢崛起｣はそびえ立ち上がるの意味のようである。
この意味をみて、やけに納得してしまった管理人である。YASU先生はまさに、そのものである。
ちょっと意味深だが、わかる人にはわかるであろう。

※「急性賢い症（きゅうせいかしこいしょう）」とは、さっきまで何も知らなかったのに、今はそのことについて解説ができるくらいまで賢くなることを言う。試験前には皆、「急性賢い症」になりますね。（注意）急性賢い症だけでは通らない試験もあります。

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「金沢大学大学院医学系研究科麻酔・蘇生学講座Blog」というブログがある。ここの所属するある方が更新しているブログ形式のサイトである。ブロガーの興味をそそるような内容で、時流に乗ったブログである。ただ、一つ難点は、ブログの名称がいまいちなこと。それ以外は、◎である。ぜひ一度、ご訪問あれ。
　たとえば、「シカゴのおみやげ」では、日本で発売前のNike+iPodシステムを紹介され、それに関連してNikeの社名の由来を説明しています。また、その引用がギャラリーフェイク17巻の「堕天使の聖夜」を引用しています。読者層をとらえていますね。

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とうとう「Googleの公式ブログに、Mac関連情報の専門ブログ登場」である。

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Google Docs & Spreadsheetsが出ています．英語版ですが日本語を取り扱うには問題ありません．Macintoshには対応は△です．DocsがWord，SpreadshhetはExcelだとすれば，次はPowerPointに相当する物が出てくるでしょう．Google　Officeの出現が待ち遠しい．ネット上でファイルを共有して複数ユーザーで共同作業を行って，最終的にはWordやExcelのファイルとしてローカルに取り出せるのは大変すばらしい．

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まだ、正式発表ではないがVistaは1月30日発売らしい。
言っちゃった！ 「Vistaは1月30日発売」、バルマーCEOが明言　と言う記事が出ている。

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PC移行作業を簡易化するソフト「PCmover」が発売されたようだ。VISTA対応版も出る予定。ほしい。

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変な名前である．アルチバとは来年の2月頃発売されるレミフェンタニルの商品名である．ヤンセンファーマのサイトに出ています．
レミフェンタニルのミニ講座が「電脳麻酔ブログ」や「金沢大学大学院医学系研究科麻酔・蘇生学講座 Blog」で始まっている．
また「麻酔科医のお勉強」の　TIVA/TCI　にも関連情報にたどりつくためのリストを掲載しています．レミフェンタニルを含めた薬品の添付文書は「麻酔科医のお勉強」の麻酔薬の添付文書と販売会社にあります．ひさびさの麻酔科領域の新薬発売が楽しみです．

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friendtomatoさんに負けてはいられない。管理人も、もう一人の麻酔科医と一緒に落語の独演会（サタケメモリアルデー桂文珍独演会「話芸復興Vol.4」）に行ってみた。落語を生で見聞きするのは初めてである。独演会だから一人かと思えば、前座を務める人も必ずいる。比較しては申し訳ないのだが、やはり間合いが．．．引き込むものがない。観客を引き込む力が希薄である。聴いている最中に冷静に分析してしまった。
ところが、桂文珍師匠の番になり冷静に分析できるはずであったのだが、甘かった。語りはじめから、笑い転げてしまった。引き込まれたのである。声のトーンやテンポ、抑揚、遠くからでは見えないはずの表情、すべてがうまくあっていて、なぜか話し手のペースにはまってしまう。ピタッとくるというのであろうか。観客の引きといおうか、笑いをとったときは、笑うまで笑うのが止まるまでの間が絶妙で、きちんとその空気をつかんで次の話題にいく。さすがとしか言いようない。パワーポイントも使わず、図示もせず、動画も見せず、語りだけで十分に観客をつかんでいく。噺家であるから、当たり前であるといえばそれまでだが、これほどまでに実力の違いがあるのは驚きだ。
帰る頃になって、ようやくいつもの分析できる自分に戻った。sensoryが大切。要するに、いくら話がうまくても場の雰囲気をきちんと感じることができなければ、次の手は有効でないということ。マニュアルではどうしようもなくて、アドリブが常に要求されると云うこと。それも本筋からは外れずに．．．
”間合い”という言葉が適当かどうかはわからないが、それを感じ取ることができた貴重なひとときであった。

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続きを読む "名人落語と間合い"

”なんちゃってTCI”よりもっとすごいのがある．”なんちゃってキセる麻酔”である．管理人の行っている”キセる麻酔”はセボフルラン＋フェンタニルのフェーズとプロポフォール＋フェンタニルのフェーズが同時に存在することはない．つまり鎮静剤をプロポフォール→セボフルラン→プロポフォールと切り替える．これを”キセる麻酔”という．最初と最後がプロポフォールで真ん中がセボフルランであることから，たばこの道具である煙管（キセル）になぞらえたものである．これを，いつの間にか誤解して（拡大解釈して），なんだかんだと理由を付けて，常にプロポフォール＋セボフルラン＋フェンタニルで麻酔をしている人たちがいる．これは”なんちゃってキセる”である．断じて”キセる麻酔”ではない．この”まぜまぜ状態”を”キセる麻酔”とは呼んでほしくない．”キセる麻酔”命名者としては拒否である．”なんちゃってキセる麻酔”は，許し難い．”キセる麻酔”と呼ぶのなら，（鎮静剤は）どちらかにしてくれ．

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”なんちゃってTIVA”と"TIVA"は、似て非なるもので、全く違うものであることを説明した。TIVAをきちんと行うにはバランス麻酔の概念をきちんと理解して実践することが必要である。バランス麻酔とは鎮痛、鎮静、筋弛緩の３つの要素を個別に調節して全身麻酔を実現する方法だ。バランス麻酔とは読んで字のごとくバランスで成り立っている。筋弛緩はともかくとして、バランスの基本は鎮痛と鎮静のバランスである。アンバランス麻酔の極みは、（　鎮痛　<<<<<<　鎮静　）というもので、鎮静を極端に行うタイプである。現在のTIVAの主流はフェンタニル（鎮痛）、プロポフォール（鎮静）であるが、バランス麻酔の概念は吸入麻酔＋フェンタニルという組み合わせでも実現可能である。この場合、フェンタニル（鎮痛）、吸入麻酔薬（鎮静）である。最近では、フェンタニル＋プロポフォール＋吸入麻酔薬という方法も存在するらしい。管理人は、プロポフォールと吸入麻酔薬を同時には投与しない（キセる麻酔とは異なる）のだが、このプロポフォール＋吸入麻酔同時投与では鎮静薬の過量投与となっているのではなかろうか？つまり、鎮痛　<<<<<<<<<<<　鎮静　というアンバランス麻酔ではないだろうか。よく、大阪大学の萩平先生（BIS解析の大家）の講演によく出てくる、セボフルラン1-1.5%＋フェンタニル適量という吸入麻酔＋フェンタニルの組み合わせの”黄金処方”があるのだが、これに対比すると鎮痛が少なくて済むと思いこんでいるのでhなかろうか。血圧が下がれば麻酔が深い、動かなければ麻酔が深いと思いこんであるのではなかろうか？
不意に予期せぬ？手術侵襲で足下をすくわれたときには、一時的にはアンバランス麻酔は許されるかもしれないが、きちんとコントロールする（していると思っている）場面では、いかがなものであろうか。
もう一度、鎮痛、鎮静、筋弛緩のコンポーネントについてきちんと整理して考えてみよう。全身麻酔では何を指標に行うのがよいであろうか。もちろん、血圧や脈拍などのバイタルサインのコントロール、筋弛緩による不動化なども必要かもしれないが、麻酔の本質は何であろうか。20世紀の麻酔の指標をすてて、別の観点からきちんと麻酔を見直す必要があるのではないだろうか。我々、21世紀の麻酔科医（第3世代以降）は、アンバランス麻酔ではなくバランス麻酔が実践できる麻酔科医をめざすべきではないだろうか。
【参考書籍】
◆バランス麻酔：最近の進歩改訂第２版　―エンドポイント指向型バランス麻酔―

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WindowsVISTAのRC1が無料配布されている．Windowsマシンにインストールしようと思ったが，適当なPowerのあるマシンが我が家にはない．最近，Windowsマシンを買っていない．DoreDuoとかCore2Duoといったパワーのあるマシンが欲しい．そういえば，今年購入したMacBookProはDoreDuoを積んだIntelMac（Core Duo 2.0GHz，RAM 2GB）であることを思い出した．そこで，BootCamp1.1.2を使ってWindowsVISTAをインストールしてみた．
全く問題なく動作している．無線LANも追加ドライバーなしで認識した．サウンドが出なかったがBootCamp1.1.2に入っているドライバーを入れると音が出た．あまりに簡単に動いてしまったので拍子抜けした．やってみるものである．今度はOffice2007のベータ版をインストールしようかと思っている．いい時代になったものだ．

参考サイト　

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白い心６にTBします．
全くその通りだと思う．やり方や道筋，方法というのは複数あってどれがよいというのは，簡単には決められない．
よりよい方法，よりよい理論を求めていけば，結局，複数の方法をマスターする必要がある．
そのときに，生半可（いいかげん）にこんな感じという調子では，新しい方法をマスターできるどころでなく，自分自身の思いこみで誤った方法を作ってしまうことになる．本当はそんなやり方でないのに，自分でマスターしたと思いこんでしまうのである．そうならないためには（本質を理解するには），やはり白い心が必要である．頭を白紙にすることが必要である．
とにかく，自分のやっているものと違うのであれば，その方法や理論を”きっちり”勉強する（まねる）必要があるのだ．その際に，思いこみが強すぎると”きっちり”まねできない．
話は変わるが，最近”なんちゃってTIVA”が横行している．血中濃度（効果部位濃度）を意識していないと思われるTIVAである．BISをつけたら？と言えば，BISはいらない．フェンタニルをもう少し入れたらと言えば，醒めなくなるからといってプロポフォールを高濃度でずっと維持している．呼吸が速い状態で麻酔から覚めてきて，目が開かない．うーん．こういった場合，その医師にどのように声をかけたらいいだろうか？難しい．自分で気づくしかないのである．
”なんちゃってTIVA”おそるべし．プロポフォールが出て10年も経って，TCIにも慣れた麻酔科医がたくさんいる時代である．”TIVA”と”なんちゃってTIVA”は違うものである．これに気づかないのは”白い心”になれないからではないだろうか．

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日本臨床麻酔学会のgood　presentation賞はかなりおいしい。1セッションに1題与えられる。賞状、ピンバッチ、旭川セット（ラーメン詰め合わせ）の目録、会長編集の最近発売された書籍である。当院では2題出して2題とも受賞した。高率である。これまでは賞状や賞品はあったが、ピンバッチまではなかった。おまけに、各セッションの終わりに座長が表彰式を行うという演出つきだ。これは、うれしい。旭山動物園の視察といい、good　presentation賞の企画といい印象に残る臨床麻酔学会であった。

　← よろしくお願いします．